(от др.-греч. σχίζω - раскалываю и φρήν - ум, рассудок), ранее лат. Dementia praecox ("преждевременное слабоумие") - полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций.
Симптомы:
1. продуктивные (обычно бред и галлюцинации);
2. негативные (снижение энергетического потенциала, апатия, безволие);
3. когнитивные (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.);
Диагностика - рассказ пациента о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами и последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником, клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии.
Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться, например, при биполярном расстройстве, пограничном состоянии, шизоаффективном расстройстве, передозировке психоактивных веществ, шизофреноформное расстройстве. В настоящее время не существует клинически одобренного лабораторного теста на шизофрению. Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям: нарушения метаболизма, системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга.
Широко используемые системы:
1. "Справочник по диагностике и статистике психических расстройств" ("DSM-IV-TR"), публикуемый Американской психиатрической ассоциацией
Должны наблюдаться не менее двух признаков:
1). бредовые идеи
2). галлюцинации
Если бредовые идеи - фантастические, или галлюцинации представляют голос, комментирующий действия пациента, или двое и более беседующих друг с другом голосов, достаточно одного этого симптома.
3). дезорганизованная речь
4). сильно дезорганизованное (например, неподобающий выбор одежды, частый плач) или кататоническое поведение
5). негативные
- апатия
- бедность или неадекватность эмоциональных реакций
- социальная отгороженность
- алогия - молчание или обеднение речи
- аволиция - сниженная или отсутствующая мотивация
Симптомы длятся не менее полугода, в течение минимум месяца симптомы в активной фазе.
Типы шизофрении:
1). параноидный - бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения.
2). дезорганизованный - расстройства мышления и уплощение аффекта
3). кататонический - бросающиеся в глаза психомоторные нарушения
4). недифференцированный - есть психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа
5). остаточный - есть позитивные симптомы, но они слабо выражены
2. "Международная классификация болезней" ("МКБ-10"), созданная Всемирной организацией здравоохранения
Должен наблюдаться хотя бы один из основных признаков:
1). эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
2). бред воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие;
3). галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы "голосов", идущих из различных частей тела;
4). устойчивые бредовые невозможные и/или грандиозные идеи.
Либо должны наблюдаться минимум 2 из "меньших" симптомов не менее месяца:
1). стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся бредом, но без выраженного аффекта
2). неологизмы, шперрунги - внезапные обрывы в мыслительном процессе, разорванность речи
3). кататонические расстройства
- негативизм - нежелание подвергаться воздействиям др. людей, обусловленное отрицательным к ним отношением
- мутизм - невозможность говорить при сохранности речевого аппарата
- ступор
4). утрата интересов, бесцельность, поглощенность собственными переживаниями, социальный аутизм
5). негативные
В МКБ выделены ещё 2 типа шизофрении:
1). постшизофреническая депрессия - депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме
2). простая шизофрения - негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов
Причины
1. генетическая предрасположенность;
2. условия жизни в раннем детстве;
3. нейробиологические нарушения;
4. психологические и социальные взаимодействия.
Альтернативные подходы
1. движение "антипсихиатрия"
Психиатрические пациенты не больны, они - личности "с нестандартными мыслями и поведением", доставляющие неудобства обществу, которое пытается их контролировать.
2. психиатры Р. Д. Лэйнг, Сильвано Ариети, Теодор Лидс и Колин Росс
Симптомы душевной болезни - реакции на невыполнимые требования, накладываемые общественной и в особенности семейной жизнью на чувствительных людей.
3. Грегори Бейтсон, Пол Вацлавик, Дональд Джексон и Джей Хейли - теория шизофрении, связанная с работами Лэйнга (1956, Пало Альто)
Расстройство возникает из-за попадания человека в ситуации двойного послания, в которых он получает различные или противоречивые сообщения. Из этого следовало, что симптоматика шизофрении является выражением данного безвыходного положения и несёт ценность как переживание катарсиса и трансформации.
4. Джулиан Джейнс
До начала исторического времени шизофрения была нормальным явлением для сознания человека, при этом нормальное состояние низкого аффекта, подходящее для рутинных действий, прерывалось в моменты кризиса"загадочными голосами", отдающими инструкции, что считалось "вмешательством богов". Исследователи шаманизма допускают, что в некоторых культурах шизофрения может предрасполагать человека к выбору роли шамана; переживание доступа к множественным реальностям нередко встречается при шизофрении, являясь ключевым опытом во многих шаманских традициях.
5. психоисторики
Принимают психиатрические диагнозы, но полагают, что в племенных обществах к развитию шизоидных личностей приводят недостатки воспитания. Есть масса спекуляций о наличии шизофрении у религиозных деятелей первой величины.
Симптомы:
1. продуктивные (обычно бред и галлюцинации);
2. негативные (снижение энергетического потенциала, апатия, безволие);
3. когнитивные (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.);
Диагностика - рассказ пациента о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами и последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником, клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии.
Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться, например, при биполярном расстройстве, пограничном состоянии, шизоаффективном расстройстве, передозировке психоактивных веществ, шизофреноформное расстройстве. В настоящее время не существует клинически одобренного лабораторного теста на шизофрению. Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям: нарушения метаболизма, системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга.
Широко используемые системы:
1. "Справочник по диагностике и статистике психических расстройств" ("DSM-IV-TR"), публикуемый Американской психиатрической ассоциацией
Должны наблюдаться не менее двух признаков:
1). бредовые идеи
2). галлюцинации
Если бредовые идеи - фантастические, или галлюцинации представляют голос, комментирующий действия пациента, или двое и более беседующих друг с другом голосов, достаточно одного этого симптома.
3). дезорганизованная речь
4). сильно дезорганизованное (например, неподобающий выбор одежды, частый плач) или кататоническое поведение
5). негативные
- апатия
- бедность или неадекватность эмоциональных реакций
- социальная отгороженность
- алогия - молчание или обеднение речи
- аволиция - сниженная или отсутствующая мотивация
Симптомы длятся не менее полугода, в течение минимум месяца симптомы в активной фазе.
Типы шизофрении:
1). параноидный - бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения.
2). дезорганизованный - расстройства мышления и уплощение аффекта
3). кататонический - бросающиеся в глаза психомоторные нарушения
4). недифференцированный - есть психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа
5). остаточный - есть позитивные симптомы, но они слабо выражены
2. "Международная классификация болезней" ("МКБ-10"), созданная Всемирной организацией здравоохранения
Должен наблюдаться хотя бы один из основных признаков:
1). эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
2). бред воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие;
3). галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы "голосов", идущих из различных частей тела;
4). устойчивые бредовые невозможные и/или грандиозные идеи.
Либо должны наблюдаться минимум 2 из "меньших" симптомов не менее месяца:
1). стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся бредом, но без выраженного аффекта
2). неологизмы, шперрунги - внезапные обрывы в мыслительном процессе, разорванность речи
3). кататонические расстройства
- негативизм - нежелание подвергаться воздействиям др. людей, обусловленное отрицательным к ним отношением
- мутизм - невозможность говорить при сохранности речевого аппарата
- ступор
4). утрата интересов, бесцельность, поглощенность собственными переживаниями, социальный аутизм
5). негативные
В МКБ выделены ещё 2 типа шизофрении:
1). постшизофреническая депрессия - депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме
2). простая шизофрения - негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов
Причины
1. генетическая предрасположенность;
2. условия жизни в раннем детстве;
3. нейробиологические нарушения;
4. психологические и социальные взаимодействия.
Альтернативные подходы
1. движение "антипсихиатрия"
Психиатрические пациенты не больны, они - личности "с нестандартными мыслями и поведением", доставляющие неудобства обществу, которое пытается их контролировать.
2. психиатры Р. Д. Лэйнг, Сильвано Ариети, Теодор Лидс и Колин Росс
Симптомы душевной болезни - реакции на невыполнимые требования, накладываемые общественной и в особенности семейной жизнью на чувствительных людей.
3. Грегори Бейтсон, Пол Вацлавик, Дональд Джексон и Джей Хейли - теория шизофрении, связанная с работами Лэйнга (1956, Пало Альто)
Расстройство возникает из-за попадания человека в ситуации двойного послания, в которых он получает различные или противоречивые сообщения. Из этого следовало, что симптоматика шизофрении является выражением данного безвыходного положения и несёт ценность как переживание катарсиса и трансформации.
4. Джулиан Джейнс
До начала исторического времени шизофрения была нормальным явлением для сознания человека, при этом нормальное состояние низкого аффекта, подходящее для рутинных действий, прерывалось в моменты кризиса"загадочными голосами", отдающими инструкции, что считалось "вмешательством богов". Исследователи шаманизма допускают, что в некоторых культурах шизофрения может предрасполагать человека к выбору роли шамана; переживание доступа к множественным реальностям нередко встречается при шизофрении, являясь ключевым опытом во многих шаманских традициях.
5. психоисторики
Принимают психиатрические диагнозы, но полагают, что в племенных обществах к развитию шизоидных личностей приводят недостатки воспитания. Есть масса спекуляций о наличии шизофрении у религиозных деятелей первой величины.